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关于规范我市基本医疗保险门诊慢性病和特殊病门诊管理的通知

新闻来源:营口市人力资源信息服务网日期时间:2016-07-19 16:44:48
营劳社〔200577


各定点医疗机构、各参保单位:

为减轻我市城镇职工基本医疗保险人员经济负担,提高参保人员医疗待遇水平,规范基本医疗保险管理工作,现就有关问题通知如下:

一、增加门诊慢性病种类

200611日起,将下列病种纳入医疗保险门诊慢性病补助范围,享受由统筹基金支付的门诊慢性病医疗补助待遇。

(一)肺结核

1、认定标准:胸片有肺结核征象,并下列一项者:

1)痰涂找到结核菌;

2)结核菌素试验阳性。

2、补助标准:2000/人、年,有效期一年。            

(二)肝硬化

1、认定标准:同时具备以下三项者:

1)有慢性肝炎病史;

2)超声显示有肝实质硬变;

3)有门静脉高压表现(肝门静脉内径≥1.3cm或脾门静脉≥0.8cm)。

2、补助标准:5000/人、年。

(三)精神病(精神分裂症、抑郁症、燥狂症、双相障碍、强迫症)

1、认定标准:同时具备以下三项者:

1)符合CCMD---3诊断标准;

2)系统治疗5年以上(有专科医院住院病历);

3)社会功能严重受损。

2、补助标准:4500/人、年

二、门诊慢性病检查认定时间

2005年起,门诊慢性病患者从每年7月初开始申报,9月末申报结束。检查认定时间定在每年的10月份,每年检查认定一次,年底前公布检查认定结果并完成合格人员医疗证的发放工作。经检查合格的人员从次年一月一日起享受门诊慢性病医疗补助待遇。

三、增加特殊病门诊种类

200611日起,将帕金森、再生障碍性贫血、硬皮病、系统性红斑狼疮、重症肌无力等五个病种纳入特殊病门诊范围,享受由统筹基金支付的特殊病门诊待遇。

四、纳入特殊病门诊的药品及诊疗范围

(一)尿毒症透析治疗

1、药品:阿魏酸哌嗪片、虫草菌丝(百令胶囊)、氢氧化铝凝胶、碳酸钙、尿毒清、人促红细胞生成素、生血素、复方氨基酸、骨化三醇、左卡尼汀、重组人红细胞生成素、肾灵(α-酮酸)、叶酸、维生素B12、肝素、低分子肝素。

2、诊疗:血液透析、腹膜透析、血液透析滤过、血液灌流血尿常规、24H尿蛋白定量、尿蛋白电泳、内生肌酐清除率、肝功、肾功、离子、二氧化碳结合力、血浆蛋白、双肾B超、肾活检、心电图、胸片、爱滋病病毒、梅毒。

(二)恶性肿瘤放化疗

1、药品:抗肿瘤药;肿瘤辅助用药;胃动力药和止吐药;升白细胞药;生物反映调节药;肝病辅助用药;造影剂。

2、诊疗:血尿常规、肝功、肾功、离子、CEA、血糖、LDHPSA、胸片、B超、ECT、心电图、放疗费、定位费、放化疗期间的观察床位费、处置费、卫生材料费、肿瘤部位的CTMRI检查。

(三)器官移植抗排异治疗

1、药品:肾上腺皮质激素;免疫抑制剂;肝病辅助用药。

2、诊疗:血尿常规、肝功、肾功、离子、血浆蛋白、AFP、血药浓度、移植物功能检查、移植物B超、CTMRI等影象检查。






○○五年八月二十五日

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