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关于开展2017年度基本医疗保险门诊规定Ⅰ类病种鉴定工作的通知

新闻来源:营口市人力资源信息服务网日期时间:2016-08-31 16:38:08

                   
营人社〔2016〕62号                        



城镇基本医疗保险参保人员、医疗保险管理中心:

为了做好2017年度市本级门诊规定Ⅰ类病种鉴定工作,确保门诊规定Ⅰ类病种检查认定工作规范进行,现将有关事宜通知如下。

一、 申报时间和地点

申报受理期:2016年9月18日—9月27日。

申报地点:营口市惠众医院。      

二、申报所需材料

在营口市区内参加基本医疗保险,符合门诊规定Ⅰ类病种的参保患者,由本人填写《营口市基本医疗保险门诊规定病种补助申请表》(只能申报一种病种),需提交患者本人上一年度以前有确诊意义的住院病历(住院病历原件或加盖医院红色病案专用章的复印件)、相关化验、医学影像报告单等材料,本人医保证原件,社会保障卡、身份证复印件和1张一寸彩色近照。初审合格后缴纳150元鉴定费。

患者申报所提供的住院病历等一切医疗资料必须真实。外市的住院病历必须是二级以上医疗机构提供的住院病历。若发现患者提供虚假的住院病历等资料,暂停其三年参检申报资格;对提供虚假资料的医院由医保经办机构依据协议管理条款处理,对相关责任人通报市卫计委纪委并由其所在单位严肃追责。对谎报卧床不实地临检人员,暂停其三年参检申报资格。患者所提供的住院病历等资料由人力资源和社会保障局医疗保险科保存至次年6月末。患者及家属可在次年1-6月及时领取,逾期不领取者,视为放弃,由人社局处理。

三、鉴定程序

初审合格人员按人社局通知到指定医院进行检查。检查项目由相关医疗专家组依照申报人的实际病情确定。检查结束后,将全部材料封存,交由异地医疗专家组按照认定标准进行鉴定。鉴定结果经人社局确定后,发给相关人员《营口市城镇基本医疗保险门诊规定病种医疗证》,在次年开始享受相应待遇。

四、门诊规定病种的管理

1. 门诊规定Ⅰ类病种在一个年度内,起付标准500元(精神类、肺结核、传染性肝炎不设起付标准)。超过起付标准以上的医药费用,符合门诊规定Ⅰ类病种用药范围的,城镇职工个人负担15%;城镇居民个人负担30%。

2. 患者可以凭《营口市城镇基本医疗保险门诊规定病种医疗证》、社会保障卡和门诊规定病种台账本在规定的医院和药房就医购药,患者个人负担上述部分医药费用,其余部分由医疗保险经办机构同相关医疗机构、药房结算。年度内按门诊规定Ⅰ类病种补助标准执行,结余部分不结转下年。

3. 门诊规定Ⅰ类病种实行动态管理机制,市人社局适时对以前年度的门诊规定病种患者实行复查。对复查不合格人员停止享受门诊规定Ⅰ类病种待遇。对患者死亡、超过用药时限等原因要及时停止其门诊规定Ⅰ类病种待遇。

4. 市医疗保险管理中心要密切监控有关医疗机构和定点药房执行Ⅰ类病种管理规定情况,对违规行为及时予以纠正并处罚,情节严重的,医保经办机构依据协议管理条款处理。






2016年 8月29



营口市人力资源和社会保障局办公室           
2016年 8月29日印发

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